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    UPR d'ORL
    Faculté de médecine et de pharmacie
    Av. Mohamed Belarbi El Alaoui Rabat Institut, BP 6203, Rabat, MAROC

    +212 5 37 77 37 01

    Pr Leila ESSAKALLI
    Directeur de l'UPR ORL-FMPR Université Mohammed V Souissi

    +212 6 61 37 23 31
    essakleila@gmail.com

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Stage hospitalier d’ORL et de CCF

Outils pédagogiques et renseignements relatifs aux stages et au cours d’ORL de la 5ème année de médecine :

OBJECTIFS  GÉNÉRAUX  :

•     L’externe doit savoir examiner un malade O.R.L en obéissant  aux règles d’hygiène : Blouse propre, lavage des mains…
•     L’externe de 5éme année doit apprendre à rédiger une observation clinique d’un patient  présentant une pathologie O.R.L.
•     L’externe doit savoir prendre en charge les urgences en O.R.L
•     L’externe doit participer à la réalisation des explorations fonctionnelles  et savoir les  Interpréter.
•     L’externe doit assister à la consultation des malades externes  aux côtés de son référent.
•     L’externe  participe aux activités chirurgicales comme aide, aux blocs opératoires.
•     L’externe est sensibilisé aux notions d’éthique  et de déontologie.
•     L’externe connaît l’équipe médicale et paramédicale du Service et communique avec elles régulièrement  et de façon respectueuse.
•     L’étudiant doit communiquer avec la famille de patient en lui fournissant les renseignements ne  dépassant pas les limites de ses  compétences.

OBJECTIFS  SPÉCIFIQUES :

SAVOIR RÉDIGER UNE OBSERVATION CLINIQUE :

L’observation clinique médicale est la pièce maîtresse  de la pratique médicale. L’étudiant de 5éme année a déjà acquit les étapes de l’élaboration  de cette observation  au cours de son cursus  médical de 3éme et 4éme  année à savoir :

  • L’interrogatoire  ou anamnèse :
    • antécédents personnels et familiaux,
    • l’histoire de la maladie
  • L’examen physique :
    • C’est le temps fort de l’examen O.R.L
    • Il est nouveau pour un étudiant même en 5éme année de Médecine
    • Il doit être miticuleux,  traumatique  et bien conduit
    • Cet examen doit concerner   les différentes régions :
      • Oreille
      • Nez.
      • Cavité  buccale.
      • Voies  aéro-digestives supérieures (V.A.D.S).
      • Cou.
Cette  observation  se  termine  par  une  conclusion  où  sont  rappelés notamment :

- Les antécédents.
- L’histoire de la malade.
- Les résultats du bilan para clinique.
- Et les suggestions diagnostiques.


BIEN MENER UN EXAMEN PHYSIQUE :

L’examen physique doit être orienté en fonction des doléances du patient.

I. Examen de l’oreille :
  • Inspection : Savoir rechercher des malformations, des déformations, des conduits auditifs
  • Savoir rechercher des écoulements :
    • Otorrhée.
    • Otorragie.
    • Du liquide céphalorachidien (L.C.R) = otoliquorrhée.
  • Palpation :
    • Savoir rechercher une collection purulente.
    • Savoir rechercher une douleur exquise.
  • Otoscopie :
    • Connaître la technique :
      • Adulte.
      • Enfant.
    • Savoir choisir le matériel adéquat :
      • Types de spéculums auriculaires.
      • Miroir de CLAR.
      • Microscope de consultation.
    • Savoir le but de cette otoscopie :
      • Examen du C.A.E
      • Examen du tympan :
        • Savoir reconnaître un tympan normal
        • Savoir reconnaître un tympan anormal (perforation ou cicatrice).
  • Acoumétrie :
    • Savoir réaliser l’épreuve de Rhinne.
    • Savoir réaliser l’épreuve de Weber.
  • Audiogramme :
    • Savoir réaliser une conduction osseuse.
    • Savoir réaliser une conduction aérienne.
    • Etablir un Audiogramme
    • Savoir interpréter les différents types d’Audiogramme
    • Savoir diagnostiquer les différents types de surdité.
  • TDM :
    • Savoir interpréter une TDM de l’oreille moyenne et de L’oreille interne.
II. Le Nez :
  • Inspection :
    • Reconnaître une déformation de la pyramide de nasale.
    • Situation de plaie au niveau du nez.
    • Reconnaître une Epistaxis et savoir la juguler.
    • Reconnaître une Rhinorrhée surtout dans le cadre d’un traumatisme maxilo-facial.
  • Reconnaître un traumatisme maxilo-facial et savoir l’examiner.
  • Palpation :
    • Savoir palper le nez et le massif facial à la recherche d’une fracture avec ou sans déplacement, d’une dépression etc …
  • La Rhinoscopie antérieure :
    • Savoir sa technique avec le matériel nécessaire.
    • Savoir dresser le bilan endonasal.
  • La Rhinoscopie postérieure :
    • Savoir sa technique
  • L’endoscopie nasale :
    • Au Naso-fibroscope.
    • Aux endoscopes : 0° ; 30° ; 90°
  • Savoir renconnaitre :
    • Le cornet inférieur.
    • Le cornet moyen.
    • Explorer le méat moyen et le cavum.
III. La cavité buccale :
  • Inspection :
    • Savoir examiner une cavité buccale.
    • Savoir rechercher des malformations.
    • Savoir rechercher des caries dentaires.
    • Savoir reconnaître des troubles de l’articulé dentaire.
IV. Le pharyngo-larynx
  • Savoir réaliser une laryngoscopie indirecte ( L.I )
  • Savoir reconnaître :
    • Une base de langue.
    • Les sinus piriformes.
    • Le plan glottique et la fente glottique.
  • Savoir reconnaître un larynx mobile et fixé par :
    • Le temps de phonation.
    • Le temps de respiration.
V. L’examen du cou :
  • Doit être doux, méthodique et atraumatique.
  • Savoir explorer :
    • Les glandes sous-maxillaires.
    • La glande thyroïde.
    • Les glandes parotides.
    • Les chaînes lymphatiques :
      • Spinale.
      • Sus-claviculaire.
      • Jugulo-carotidienne.
      • Cervicale transverse.
    • Les vaisseaux à la recherche :
      • D’un anévrisme.
      • D’une tumeur : type chemodectome.

SAVOIR LA C.A.T DEVANT UNE URGENCE EN ORL

L’étudiant de 5éme année doit être formé, au terme de son stage, à prendre en charge les urgences O.R.L suivantes :

  • L’Epistaxis : diagnostic et traitement.
  • La dyspnée laryngée.
  • La Paralysie Faciale récente.
  • Une crise vertigineuse.
  • L’otite moyenne aigue.
  • La surdité brusque.
  • Le corps étranger des V.A.D.S :Les fractures du 1/3 moyen de la face.
    • Fosses nasales.
    • Oesophage.
    • Trachée.
  • Les angines et phlegmons amygdaliens
  • Les otorragies et oto-liquorrhée
  • La trachéotomie :
    • Savoir sa technique.
    • Savoir la technique percutanée pour sauver un malade en détresse respiratoire.

ASSISTER AU BLOC OPÉRATOIRE

Le programme opératoire est établi au cours du staff du Service qui se déroule chaque Jeudi où sont précisées le Nom de l’opérateur, des aides opératoires ainsi que les noms des étudiants devant assister aux différentes interventions chirurgicales.

Mr les étudiants sont tenus à respecter ce programme et être présents aux blocs opératoires à partir de 7 h 30 du matin.